13, 5月, 2021
百度AI医疗的平谷故事

百度AI医疗的平谷故事

2018年11月的百度世界大会上,李彦宏说,“其实,百度做AI一直有一个理想,就是不管AI的技术多么复杂、多么先进,我们都希望每个人都能够平等的从中获益。”

在现场,李彦宏还宣布向基层医疗机构捐赠500台AI眼底筛查一体机。

我们如何评价百度智慧医疗2019年这一年的成绩?

发力点五:责任“甩锅”

这些需求,成为CDSS产品“本土化”的关键步骤。

但是,基层医疗能力的提升并不是简单增加药品目录、增加设备采购,其核心在于提升医疗服务的能力,而AI是解决这个问题的关键一环,而百度希望用认知类的AI能力来切入医疗。

AI系统在不同地区进行应用,要面临一个问题就是产品的“本地化部署”。

例如智能问诊功能,CDSS最早的版本里没有这项功能。但是,当时医生告诉百度,很多时候医生由于经验不足、或者问诊流程不够规范,没有办法全面地收集到必要的信息。

尽管地处北京,但平谷区是一个非常典型的基层医疗地区,40多万人口中有10万左右的老年人群,老龄化程度已经很深,对医疗资源的需求也更强烈。

黄艳说到,平谷区是百度智慧医疗一个很重要的伙伴:既是研发基地,也是展示基地。

2018年底,百度智慧医疗品牌“灵医智惠”的CDSS(临床辅助决策系统)在全区18个社区卫生服务中心上线,内科、外科、五官科、口腔科、妇科、中医科等多个科室都进行了应用。

她坦言,百度并不希望自己成为一个医疗信息化的厂商,进而站在原有细分玩家的对立面。

“放在以往,各个检查组一来就是对数字、看台账,村干部的精力都花在填表上。到后来,群众一见干部上门,就主动凑上来合影,或拿出笔来签字,令人哭笑不得。”西部一名基层干部介绍,现在繁文缛节大为减少,上级检查不重资料重实效,都是直接入户听群众意见,自己也从“精准填表”中解脱出来,可以将更多心思放在帮老乡修路修水利、为老乡致富找门路上。

中部某省多名干部认为,目前的减负工作,更多是在党政正职中有所体现,对于分管副职,依然有不同部门安排的不少无效会议需要参与。

医疗不是最终目的,健康才是

对于百度一年多以来的成绩和思考,黄艳给出这么一个回答:医疗不是最终目的,健康才是。

两年多前,半月谈记者在西部某村采访时,曾见到这样的场景:村委会各办公室内空无一人,几经寻觅,才发现村干部全都聚在一间会议室埋头写写划划,桌上摆满了档案盒与各类表格。原来,他们是在为即将到来的扶贫检查补填资料。半月谈记者一细问,每户贫困户的档案资料有69项之多,每项都需准备一式4份,精准填写、不得涂改,干部已为此加班加点干了两天。

据黄艳所说,未来“灵医智惠”会与集团内部其他业务板块进行更深入的协同,推出更多形态的产品与合作。

“第一,医疗最核心的实际上是医学知识,我们部门成立后的第一件事就是去构建医疗的知识图谱;第二是渠道,不管是通过战略合作也好,还是通过投资布局也好,在知识和渠道这一块,2019年我们都积累了很多朋友。”

一个需要产业化落地,一个需要智能化升级,对于百度和这些信息化厂商而言,都算是一个双赢的局面。

作为陕西省宝鸡市扶风县的重点示范镇,法门镇去年接待的检查督查考核多达290余次,有时一天要接待几拨检查,不少还需要准备汇报材料。

在宁夏,“八不开会”的负面清单制度,让喜欢开会的领导“受到约束”。季度评估、提醒预警等常态机制的实施,有效限制了机关单位的随意开会,大幅压缩各类会议时长。据统计,今年上半年,宁夏全区性会议压减32%,合并开会、套开会议、采取视频形式召开的会议占到总量的40%以上。

如此案例在过去并不鲜见。事事必留痕、重痕不重绩,曾是干部吐槽最多的基层形式主义症结之一。今年以来,随着“基层减负年”整治行动的深入推进,这般情形已大为减少。

平谷区卫生健康委员会信息中心主任焦军锋曾表示,国家要求基层承担66种常见病的诊疗,这对于基层医生是有一定难度的,而且当地有限的基层医生数量也不能满足居民日益增长的医疗需求。

“基层减负,今年感觉变化挺大。”黑龙江一名村党支部书记说,填写上报的各种材料、表格比以前少得多,过去什么材料都得留痕,一年买纸填表就得好几万元,如今上级能通过网络调取查到的都不再要求基层重复上报纸质材料,让基层干部长松了一口气。

例如,优化对病情的推荐机制。在第二个版本之前,如果患者有咽痛的症状,但伴随症状比较少,CDSS系统就只提供一般、中度、重度等比较模糊的选项。

时下值得注意的是,一些地方由于不同部门间没有共享机制,同样的数据、资料要基层反复报、反复填,制造新的“网上痕”。专家认为,须打破各部门数据壁垒,让信息在部门间流畅运转起来,减少基层干部在数字时代的无谓劳动。

当然,对于百度来说,2019年最重要的事,莫过于投资东软控股,并和东软集团签订战略合作协议。

2019年,百度和人民卫生出版社达成了战略合作协议,合作仍在不断加深,给百度地补充专业、权威的医学知识。

总之,不管是对外寻求帮手、营造生态,抑或是自研内功、自我革新。未来,摆在百度面前的一道考题是,医疗事业是否真的会如李彦宏预想的那样,将技术的“普惠性”洒在每一个相信它的人身上。

CDSS刚上线的时候,马坊镇社区卫生服务中心的门诊大夫就进行了全员培训。

回到上面所说的,如何在医疗这个行业里立足,既不破坏原有生态,又不失自己的利益。对于这个问题,黄艳更倾向于百度去扮演一个“AI智能中台”的角色,让信息化厂商继续专注于自己的事情。

当然,以文代行的现象是一大顽疾,根治也非朝夕之功。如部分县级机关发文仍很随意,只是改由中层干部发文,不盖公章、不编文号,甚至不用公文格式,但基层知道,不执行肯定不行——“都是‘现管’你的人,现在怠慢了,年底考核该不好过了。”

就如黄艳所言,百度最强的两块优势,一个是AI,一个是互联网用户的知识查询入口。“医疗和其他行业不太一样的地方在于,很难脱离B端、G端去谈C端,这也是我们思考,如何把百度的AI和互联网能力结合起来,我认为我们的路径应该是先做B端,再往C端走。B端的核心能力是AI,C端的核心能力则是互联网入口。”

而CDSS可以在各个环节介入或者进行质控,同时在系统里,医生也可以随时通过医学知识库进行查询。

东部部分干部群众对此感慨尤深:一份主题党日总结,上传市里的App之后,完全相同的图片文字还必须再向省里的App提交一次……虽说只是“动动指头”,可大半天盯着手机折腾下来,许多基层干部,特别是年龄大的基层干部也连呼“吃弗消”。大家都希望,这样的App可以“合并同类项”。

湖北荆州印发的《关于力戒形式主义官僚主义为基层减负的二十条措施》中提出,2019年,凡已下发到县(市、区)的上级文件,没有要求配套发文的,一律不发文;要求配套发文的,在市级文件中一并明确相关政策和落实举措,不再要求下级配套发文。

平谷区下的马坊镇社区卫生服务中心是一个应用CDSS的典型代表。

在黄艳看来,百度与其他玩家的不同之处在于两点:看重基层以及自有的认知技术能力。“从一开始,我们就把目光瞄准了基层,因为只有基层做强了,医改才有了真正成功的原始动力。”

宁夏采取“六不发文”制度,特别强调下发文件的可操作性:文件相关要求能量化的应全部量化,无法量化的须提出刚性要求,细化至具体情形,以便于文件要求在各级各部门一贯到底。“自治区对各种文件字数等都作出详细规定,还明确规定报材料至少要给基层留出3天以上准备时间,桩桩件件都突出可执行性。”宁夏固原市原州区张易镇党委书记田玉铭说。

“此外,哪怕梅西0转会费加盟,他的工资也是天文数字,每年工资高达1亿欧元之巨(约合8900万英镑),这对任何俱乐部来说,都是巨大的财务负担。别忘了,现在全球还处在疫情威胁下,各队日子本就不好过。”

两位基层干部在巨鹿县寻虎村向老党员了解村中情况 牟宇 摄

“针对一个知识库可能会有弊端,有的问题会体现不出来。如果两个知识库对比,或者是三个知识库相互对比,效果会更好。”

“称为渠道也好,叫做手和脚也好,我们的产品需要靠这些手和脚去触达市场。所在,在合作的基础上,我相信,2020年‘灵医智惠’的落地速度会更快。”

至于信息化厂商的合作数量,黄艳说,“医惠、海泰、北大医信都有合作,和国内最大的十几家都有很充分的系统层对接。”

在医养结合的政策下,马坊镇敬老院的社区卫生站配备了一名副主任医师和一名护士。医生当天没时间的话,护士可以和马坊镇中心进行远程视频,中心的医生能在CDSS的辅助下远程诊断、远程开药。

重复开会、层层开会的治理有了明显成效,但仍必须正视一些累点、痛点。粤北一副镇长坦言,一些地方现在开会,还是喜欢叫上村干部陪会。有些市级层面的会议,村小组长也得参加,必要性不大。

说起减负带来的变化,陕西省宜君县宜阳街道办党委书记于亚军同样有感慨:“过去,县里对各乡镇街道每半年考核一次。每到6月或12月,各部门轮番来检查,基本上我一个月之内都在迎检,疲惫不堪。现在考核改为一年一次,且多个部门联合开展,同类事项合并进行,咱有了更多时间跑基层。”

往年,宁夏农业农村厅种植业管理处副处长杨发要为开会做很多准备,春播、夏播现场会,秋粮生产、病虫害防治会及冬季总结会等,他都要参加。“感觉各种会从年头开到年尾。”杨发说,现在这些会议仅保留一个,自己有更多时间和农业专家一起到田间地头,为农民指导生产。

去除了会议存量,还得防止增量。部分省份设计“硬制度”对开会实行严格限额管理。在黑龙江,重要会议活动年度报批计划制度规定,对未列入计划的会议严格控制;同时,严控会议规格、参会范围和会议时间。

马坊镇有2.9万人,因为特殊的地理位置,该镇社区卫生服务中心还承接了不少其他地区外溢的医疗需求。目前,该院有一名主任医师,三名副主任医师,三名主治医师和两名职业助理医师,平均每年的门诊量有300人,2019年11月份的日均门诊量更是达到了400人左右。

湖北、山东、宁夏等地受访干部专家表示,要治好“文件依赖症”,需要各级领导干部转变作风、明确制度,从“信文件”向“信机制”转变,只有改变布置工作的观念,更多体恤基层的工作实际,才可能把遏制以文代行、落实文件“减肥”变为常态。

2019年被黄艳看作是百度智慧医疗“落地的元年”,做了很多蓄势的事情——一方面是技术的积累,另一方面是“朋友圈”的建立。

(百度临床辅助决策系统已在北京市平谷区18家社区卫生服务中心上线)

现在进行第二次升级之后,CDSS给的推荐比较明确,负责人表示,“发散到什么部位,是发散到耳后、锁骨上或者是肩后,现在版本里显示的细节特别多。”

此前,百度CTO王海峰就公开说到,知识图谱是让机器像人类一样理解客观世界的基石。

所以,除了眼底筛查,百度还在研发诸如呼吸类疾病的筛查产品。在诊后环节,百度则构建起慢病管理平台,帮助患者继续获得持续、专业的慢病指导。目前承接这个管理任务的,则是百度自己的小度在家智能音箱。

就以百度在平谷区的落地为例,平谷区合作的信息化厂商是卫宁。所以,百度在与平谷区确定合作关系后,也和卫宁做了系统级别的对接。

据《北京青年报》报道,截至2018年底,北京全市526家养老机构中,95%的机构将能够通过不同形式提供医疗健康养老服务。

黑龙江省桦川县悦来镇苏苏村党支部书记齐更春明显感觉今年会议少了:“同一主题的会只开一次,相关会议也尽量合并开。会议也更加高效,不久前镇里的秸秆禁烧会议,时间上就控制在1个小时左右,每人发言不到10分钟,最后领导讲话也仅用10多分钟。”

“我来做AI智能中台,你们做业务”

黄艳说到,很多公司做AI医疗更多靠的是感知能力,是因为这种技术相对成熟,市场也更加广泛,但是它面向的问题和认知能力非常不一样。

除此之外,因为CDSS的很多医疗知识来自大三甲医院,所以很多操作不符合基层的医院环境。例如原版本中更适用于三甲医院习惯的用药推荐、病历书写格式,黄艳的智慧医疗团队都根据医院情况进行了本地化调整。

“以前扶贫领域文件多、报表多。一份十几张纸的文件,我们需要认真看好几遍才能理清楚要具体做什么、什么时候完成。现在各项工作都是项目化推进,下发的计划表、任务图简明扼要,我们只要完成相应任务即可。”江苏省泗洪县界集镇扶贫专干乔洁说。

当然,作为AI产品最靠谱的“产品经理”,马坊镇社区卫生服务中心的医生也对CDSS产品提出了很多建议,帮助产品不断完善。

以文代行带来的层层套发文件、把发文件当落实等问题,今年在各地吸引了不少政策“火力”。

AI能力有两类:感知类的AI能力(听、看)和认知类的AI能力(思考),认知类的AI能力主要是两类技术:一是自然语言处理技术;二是知识图谱(百度从2013年开始做)。

新技术手段也成为破解督查检查考核过多过频的“神器”。贵州省贵阳市“数智督查”云平台借助政府数据共享交换平台,利用自动抓取、系统推送等手段,直接获得督查事项关联信息,织就一张信息互通、资源共享的督办督查考核网。

配合着“Al to B”的大战略,百度投资东软、推出“灵医智惠“品牌、办眼科AI比赛公开数据,意图十分明确。

负责人表示,现在CDSS对应的知识库主要来自人民卫生出版社。虽然人卫是“教科书式的存在”,但是他也建议,不光要涵盖人卫,还应该另外再采用两到三个权威的知识库。

不过,基层干部也反映,过度留痕尚未彻底消灭,目前更多情况下,留的不是“纸上痕”而是“网上痕”——大家每天得和一大堆功能重复的App打交道。

据负责人估算,对于常见病患者,在病历模板的帮助下,医生看病时间可以缩短一半。

值得注意的是,在CDSS的帮助下,马坊镇社区卫生服务中心的医生还可以对行动不便的老人进行看护。

发力点五 责任“甩锅”

马坊镇社区卫生服务中心的故事,是基层医疗机构信息化、智能化转型尝试的一个缩影,包含了非常多的技术和产品细节、甚至是与医疗流程适配的尝试。

2019年的年底,雷锋网有机会去了一趟北京市平谷区,并与当地基层医疗机构的医生、黄艳等人进行了一次采访,借此剖析百度入局智慧医疗的逻辑与基层医疗AI的未来前景。

亨特表示:“我从消息源处得知,曼城将不会为梅西提供报价,曼城的大门对梅西是关闭着的。曼城主要考虑了两个原因:年龄和财务状况。梅西正在进入职业末年,就连他自己也承认,正在接近退役年龄。”

今年以来,各地对各类督查检查考核进行全面清理,能撤销的坚决撤销、能合并的坚决合并,严格控制督查检查考核的总量和频次。湖北省委政策研究室相关负责人介绍,湖北省委印发了《关于防治形式主义官僚主义的若干措施》,其中明确提出,全面从严规范督查、督察、督导、检查、巡查、考核、考评等事项,实行严格计划管理和报批制度。

“今年的督查检查考核数量不到过去的零头。前几天,县委书记来检查重点示范镇建设进展,我既没有准备汇报材料,也没有做PPT,而是直接在项目工地上回答书记的提问。”法门镇党委书记张万锋说,现在上级督查检查考核的作风越来越实,基层干部也把重心放在实际工作中。

重复开会、层层开会造成的疲于跑会现象,也因工作方式的创新改变而明显减少。山西省晋中市寿阳县松塔镇党委副书记杨素斌说:“晋中市出台为基层减负的规定之后,寿阳县建立了乡镇视频会议系统,县里的重要会议直接连到乡镇,乡镇干部不需要重复开会、重复传达。过去乡镇党政正职每个月到县城开会次数至少在10次以上,现在一个月不到3次。”

在一名受访医生看来,CDSS最大的功能是辅助诊疗。“从智能化问诊到开检查项目,确诊以及得出治疗、用药方案,是一个很长的诊疗流程,这个过程中难免会有问题。”

而本地部署的问题在于,需要购置额外的硬件、软件,并且在本地部署后,还需要有人员支撑、维护。总之,既需要资金,又需要人力。

据雷锋网(公众号:雷锋网)了解,百度的这套CDSS系统学习了海量教材、临床指南、药典及三甲医院优质病历,包含辅助问诊、辅助诊断、治疗方案推荐、相似病历推荐、医嘱质控、病历内涵质控、医学知识查询等七大板块。

一位基层干部(左二)在检查扶贫道路施工情况 黄孝邦 摄

马坊镇社区卫生服务中心负责人也表示,自从CDSS项目落地,门诊量一直没有下降,而是直线上升,但医生的工作压力没有明显上升。“在CDSS辅助下,刚毕业的医生也知道怎么处理生疏的案例。同样,‘一指’的老医生也可以使用系统提供的病历模板,加快速度。”

我们知道,医疗市场非常碎片化,想分医疗这块蛋糕的玩家并不在少数

梅西有意离开巴萨,如今和他联系最紧密的球队是曼城。但有消息指出,曼城已经放弃引进梅西。

知道这个消息后,黄艳派了工程师,和平谷区其他的医生沟通后,发现这是一个共性的医疗需求。

具体而言,百度会以AI能力作为底座,承载各个信息化厂商的应用,不管是HIS系统还是EMR系统,基于底层的数据,给上面信息化的厂商输出AI能力。

作为百度智慧医疗的总经理,黄艳将李彦宏理想中的“技术的普惠性”带到了智慧医疗板块,尤其是下沉到基层医疗机构和慢病管理领域——医疗就像教育一样,如何通过技术的力量来帮助医疗行业提升公平性,是百度布局智慧医疗的根本思路。

梅西和巴萨的合同到明夏到期,届时梅西年满34岁,成为自由身。西班牙足球专家塞姆拉-亨特接受了天空体育的采访,他披露曼城已经放弃追求梅西。

作为一个医疗行业的后来者,如何在不打破行业生态平衡的基础上,找到属于自己的位置,是一个颇为微妙的过程。

虽然督查检查考核过多过频势头得到初步遏制,但基层干部群众反映,当前仍要防止这一现象“另穿马甲”。比如,有的上级部门以调研指导、学习考察、工作调度等名义变相开展督查检查考核。基层干部建议,全面梳理、整合各类工作检查、督查、考核和调研活动,尤其要杜绝各类形式主义调研活动。

“今年下发文件数量较去年同期减少40%。”泗洪县委组织部常务副部长杨卫华介绍,当地可发可不发的文件一律不发,文件严控篇幅,内容不得“穿靴戴帽”,政策性文件原则上不得超过10页,明传电报一般不超过4页,杜绝文件中过度阐述“大道理”现象,转发上级文件更不得“层层加码”。

宁夏则通过重点整顿评比达标表彰、示范创建等事项,遏制督查检查考核过多过频,为基层干实事“挤”出时间。今年,宁夏开展的督查检查较去年减少86.6%,面向县、乡、村和厂矿企业学校等的督查检查减少81%以上。“听汇报、搞座谈、查资料的督查少了,干部直接进村入户发现问题、解决问题的次数多了。”宁夏扶贫办考核评估处处长林栋说。

“从目标上移的角度而言,“没有医疗”是最好的局面。所以未来,我们还需要打通医疗的两端:疾病筛查的前移和疾病服务范围的后延。”

半月谈记者走访发现,将现有会议进行减量合并,是当前各地贯彻落实中央精神、实施基层减负的普遍举措和有效抓手。在山东,基层减负先从精简会议文件抓起:没有实质性内容的会议一律不开,能合并召开的一律合并召开,能开视频会的不集中开大会,能现场办公解决的事情一律不开会。

2018年的4月,AI创新业务部成立,隶属于百度AIG事业群(人工智能事业群)。紧接着的6月,百度开始探索AI在医疗领域的应用。因此,今年1月,百度宣布将智慧医疗业务板块升级为事业部时并不令人意外,或者说,这股蓄了一年多的力,只是等一个合适的时机使出来。

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他认为,深度学习也给自然语言处理以及知识相关的技术带来了非常大的帮助,但是继续深入研究、应用实践的时候会发现,还需要更好地结合知识、推进知识图谱相关的工作,才能取得更好的效果。

目前,百度有很多产品的迭代都在平谷当地进行。功能有一部分是标准化的,还有一部分是要做本地化适配。”各个地方的疾病谱不一样,药品目录不一样,医生习惯不一样。所以,如果要让产品真正落在基层,让医院使用起来,去做本地化的适配非常重要。”

因此,面对医疗这样一个知识密集型的领域,百度更多的是发挥自己已有的技术优势,解决医生最核心的认知能力问题。“认知技术难一点,但是百度做了20年的搜索,搜索最主要的就是认知技术。

“业务层是信息化厂商的主战场。在智慧医疗成为一个趋势后,很多信息化厂商试图在业务层增加AI的能力。但是AI能力又非常专业,原有的优势和基础让它们很难做好。所以我们中间定义了一层,叫做AI中台的能力,由像百度这样的AI技术强大的公司来提供。”

据雷锋网了解,双方在三个方面进行合作: 一、百度智能云将与东软集团联合升级云化HIS(医院信息系统);二、百度AI将全面接入HIS产品体系;三、共同成立基于人工智能技术的“临床辅助决策支持系统专项小组”,推动人工智能辅助决策系统在医疗机构的探索应用。

后来,黄艳和团队就决定将“智能问诊”做成一个标准化的功能,提高医生问诊的质量。“这也是我们做产品的过程中互相碰撞才能取得的成果。”

以及,在百度的帮助下,还有多少个“平谷区”、“马坊镇”,可以讲出一套属于自己的AI医疗故事。